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Jun 01, 2023

La valeur pronostique de URR est égale à celle de Kt/V pour tous

Rapports scientifiques volume 13,

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 8923 (2023) Citer cet article

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Les mesures Kt/V et URR (rapport de réduction de l'urée) représentent l'adéquation de la dialyse. Le Kt/V à pool unique est théoriquement une méthode supérieure et est recommandé par les lignes directrices de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Cependant, la valeur pronostique de l'URR par rapport à Kt/V pour la mortalité toutes causes n'est pas connue. Les modificateurs d'effet et les valeurs seuils des deux paramètres n'ont pas été comparés. Nous avons enquêté sur 2 615 patients hémodialysés incidents avec un URR de 72 % et un Kt/V (Daugirdas) de 1,6. L'âge moyen des patients était de 59 ans, 50,7 % étaient des femmes et 1113 (40,2 %) sont décédés dans les 10 ans. L'URR et le Kt/V étaient tous deux positivement associés aux facteurs nutritionnels et au sexe féminin et négativement associés au poids corporel et à l'insuffisance cardiaque. Dans les modèles de régression de Cox pour la mortalité toutes causes confondues, les rapports de risque (RR) des groupes URR élevés (65–70 %, 70–75 % et > 75 %) et du groupe URR < 65 % étaient de 0,748 (0,623– 0,898), 0,693 (0,578–0,829) et 0,640 (0,519–0,788), respectivement. Les HR des groupes Kt/V élevés (Kt/V 1,2–1,4, 1,4–1,7 et > 1,7) et du groupe Kt/V < 1,2 étaient de 0,711 (0,580–0,873), 0,656 (0,540–0,799) et 0,623 ( 0,498–0,779), respectivement. Dans l'analyse des sous-groupes, Kt/V n'était pas associé à la mortalité toutes causes confondues chez les femmes. La valeur pronostique de l'URR pour la mortalité toutes causes est aussi grande que celle de Kt/V. URR > 70 % et Kt/V > 1,4 étaient associés à un taux de survie plus élevé. Kt/V peut avoir une valeur pronostique plus faible pour les femmes.

L'inadéquation de la dialyse affecte la morbidité et la mortalité des patients hémodialysés (HD)1,2. L'inadéquation de la dialyse peut être évaluée de plusieurs manières, y compris la clairance des petites et moyennes molécules3,4, les équilibres acido-basique et électrolytique, et l'état hydrique5. La clairance de l'urée reste la mesure la plus fortement recommandée de l'adéquation de la dialyse en pratique clinique5, avec des mesures incluant Kt/V et URR (rapport de réduction de l'urée). Kt/V [K : clairance du dialyseur (mL/min) ; t : temps de dialyse (min) ; V : volume de distribution d'urée (mL)] a été développé par Frank Gotch et John Sargent6 et équilibré par Daugirdas dans les années 19907 ; il reste le principal indicateur de l'adéquation de la dialyse5,8. Un essai contrôlé randomisé historique en 2002, l'étude HEMO, a révélé qu'un Kt/V (spKt/V) > 1,2 est associé à une mortalité plus faible chez les patients HD9. Les directives de la KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) recommandent un spKt/V cible de 1,4 par session HD pour les patients traités trois fois par semaine, avec un spKt/V délivré minimum de 1,25. L'URR est calculé à l'aide d'une équation relativement simple développée par Lowrie et Lew en 199110. La posologie recommandée d'URR varie de > 65 % à > 75 % selon différentes études11,12. La Société taïwanaise de néphrologie utilise l'URR dans la pratique clinique et suggère un URR > 65 % comme exigence minimale.

Pour des raisons telles que la gamme plus étroite de doses obtenues pendant l'HD pour l'URR par rapport à Kt/V, la variation de la relation curviligne entre les deux paramètres (car Kt/V considère le volume de distribution d'urée et l'UF)13 et l'URR diminue considérablement pendant le remplacement rénal continu thérapie8. Le Kt/V a longtemps été préféré à l'URR comme norme pour la prescription du dosage HD et est recommandé par le KDOQI5,8. Cependant, Kt/V a également ses inconvénients potentiels qui peuvent surpasser ses avantages et ont été discutés au cours des dernières décennies.

Kt/V, qui tient compte du volume de distribution d'urée dans le corps, est considéré comme plus précis que l'URR. Cependant, V et Kt sont tous deux considérés comme des facteurs associés à la survie, ce qui peut entraîner un effet de décalage14,15. Par exemple, pour les patients de faible masse, un Kt/V élevé se produit plus facilement en raison d'un V inférieur, ce qui entraîne une surestimation de la dose de dialyse16,17. Bien que des études aient tenté d'établir une association entre Kt/V et URR, les mesures ne peuvent pas être converties avec précision en raison du niveau d'ultrafiltration (UF) et du temps de dialyse 8,18. La valeur pronostique de Kt/V est théoriquement supérieure à celle de l'URR, mais la comparaison directe n'a pas été faite.

La valeur pronostique de Kt/V est modifiée dans certains sous-groupes. Les patients avec un V bas peuvent avoir un Kt/v élevé. Des études ont montré que le poids corporel modifiait l'association entre le Kt/v et la mortalité toutes causes confondues19, mais les résultats de certaines études sont incohérents12. Certaines études ont également montré que le sexe, la taille et l'activité physique peuvent tous influencer la dose de dialyse et la mortalité20,21. D'autres ont trouvé que le sexe féminin, mais pas un faible poids corporel, modifiait cet effet22. L'état nutritionnel peut également modifier cette association23, et les maladies cardiovasculaires peuvent modifier l'association entre le Kt/v et les résultats cardiaques24. Nous avons donc recherché si un faible V modifiait l'association entre l'URR et la mortalité toutes causes confondues et avons comparé les résultats de l'analyse de sous-groupes entre l'URR et le Kt/v.

Nous avons ainsi examiné et comparé la valeur pronostique de Kt/V à celle de l'URR pour la mortalité toutes causes confondues et comparé les facteurs modifiant cet effet chez les patients HD incidents du sud de Taïwan. Dans l'analyse des sous-groupes, nous avons stratifié les patients selon le sexe, l'âge, le poids corporel, les comorbidités et les données de laboratoire. Nous avons utilisé la dose moyenne de dialyse entre les mois 4 et 9 chez les patients HD incidents pour éviter les biais.

Le tableau 1 montre les caractéristiques de base de la cohorte. Chez 2651 patients HD incidents, l'âge moyen était de 59,1 ± 14,2 ans. La moitié de la population était de sexe féminin (50,4 %), et les comorbidités les plus courantes étaient l'hypertension (70 %), le diabète sucré (48,2 %) et l'ICC (32,5 %). Les patients avaient une dose moyenne de dialyse de 72 % ± 7 % URR et 1,55 ± 0,29 Kt/V, avec un UF moyen de 2,2 ± 1,0 L par séance HD. La durée moyenne de la session HD était de 238,9 ± 6,6 min. Le taux de mortalité était de 33,1 %. Nous avons ensuite stratifié la cohorte en fonction des niveaux URR et Kt/V dans le tableau 1.

Après stratification de la cohorte du tableau 1 selon les niveaux URR (< 65 %, 65–70 %, 70–75 %, > 75 %) et Kt/V (< 1,2, 1,2–1,4, 1,4–1,7, > 1,7), nous ont constaté que plus de la moitié des patients avaient une dose de dialyse plus élevée : 62,3 % des patients avaient un URR > 70 % et 69 % des patients avaient un Kt/V > 1,4. Les dialyseurs à haut débit étaient utilisés chez la plupart des patients pendant l'hémodialyse (98,7 %), tandis que les dialyseurs à bas débit l'étaient davantage chez les patients avec un faible URR ou un faible Kt/V, mais en très faible pourcentage (1,3 %). Nous avons observé que des niveaux plus élevés d'URR ou de Kt/V étaient associés au sexe féminin-masculin, à un âge plus élevé, à l'absence de diabète et à un poids corporel inférieur. Des taux d'URR et de Kt/V plus élevés étaient tous deux associés à des marqueurs nutritionnels plus élevés (nPCR et cholestérol total) mais à une numération leucocytaire et à une créatinine sérique plus faibles.

Le tableau 2 montre la régression linéaire multivariée pour URR et Kt/V. URR et Kt/V étaient tous deux corrélés positivement avec le sexe féminin, la nPCR et l'albumine. Inversement, URR et Kt/V étaient corrélés négativement avec CHF et BW.

Au total, 866 décès (33,1 %) sont survenus au cours d'une période de suivi médiane de 5,02 ans. Sur la base de la littérature25,26, nous avons effectué une analyse de survie de Cox en utilisant l'âge à la dialyse, le sexe, l'année d'entrée, le DM, l'hypertension, l'hépatite, le poids corporel postdialyse, la nPCR, le rapport UF/PC, la créatinine, l'hémoglobine, le WBC, l'albumine, l'AC, le log- le cholestérol transformé et le phosphore (tableau 3). Après stratification des patients selon les niveaux URR et Kt/V, 160 (39,2 %), 190 (32,8 %), 252 (31,0 %) et 264 (32,4 %) décès sont survenus dans l'URR < 65 %, 65–70 %, 70 –75 % et > 75 %, respectivement, et 110 (41,2 %), 183 (33,7 %), 326 (31,9 %) et 247 (31,6 %) décès sont survenus dans les groupes Kt/V < 1,2, 1,2–1,4 , 1,4–1,7 et > 1,7 groupes, respectivement. Les taux de mortalité les plus faibles parmi les patients étaient ceux qui avaient reçu un URR de 70 à 75 % et un Kt/V > 1,7. Les taux de mortalité étaient significativement plus élevés pour toutes les populations de cohorte avec un RUR < 70 % contre > 70 % (35,4 % contre 31,7 %) et Kt/V < 1,4 contre > 1,4 (36,1 % contre 31,7 % ; Tableau 1). Dans toutes les populations étudiées après ajustement, les groupes URR (70–75 %, > 75 %) et Kt/V (1,4–1,7, > 1,7) plus élevés avaient un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues avec des rapports de risque (RR) ajustés de 0,693 (IC à 95 % 0,578–0,829, P < 0,001) et 0,640 (IC à 95 % 0,519–0,788, P < 0,001) dans le groupe URR et 0,656 (IC à 95 % 0,540–0,799, P < 0,001) et 0,623 (95 % IC 0,498–0,779, P < 0,001) dans le groupe Kt/V, par rapport aux groupes URR < 65 % et Kt/V < 1,2. Bien que peu importe les groupes Kt/V ou URR plus élevés, tous deux associés à une FC plus faible, l'effet de la réduction de la FC s'atténue comme dans le groupe Kt/V ou URR plus élevé. De plus, chaque augmentation 1SD de l'URR et du Kt/V était associée à des RR de 0,896 (IC à 95 % 0,844-0,952, P < 0,001) et 0,885 (IC à 95 % 0,824-0,952, P < 0,001), respectivement (Tableau 3).

La figure 1 montre les HR ajustés (IC à 95 %) pour la mortalité toutes causes confondues dans les sous-groupes selon URR (Fig. 1a) et Kt/V (Fig. 1b). Les HR pour chaque augmentation 1SD de l'URR et du Kt/V par sous-groupes, y compris ceux de l'âge, du sexe, du DM, de l'ICC, de l'hypertension, de l'hémoglobine, de l'albumine et du poids corporel, ont tous été analysés et comparés. Dans les groupes URR et Kt/V, chaque augmentation de 1SD de l'URR et du Kt/V était associée à la mortalité avec une faible dose de dialyse mais pas avec une forte dose de dialyse (P < 0,05). Une augmentation de 1SD du Kt/V n'était pas associée aux RR chez les femmes (0,941, IC à 95 % 0,51-1,041), mais l'était chez les hommes (0,817, IC à 95 % 0,733-0,911 ; P < 0,05).

(a) HR ajusté (IC à 95 %) pour la mortalité toutes causes confondues dans les sous-groupes selon l'URR ; (b) HR ajusté (IC à 95 %) pour la mortalité toutes causes confondues dans les sous-groupes selon Kt/V. Rapport de réduction de l'urée URR, écart type SD, intervalle de confiance IC, risque relatif HR, diabète sucré DM, insuffisance cardiaque congestive CHF, hypertension HT, hémoglobine Hb, albumine Alb, ultrafiltration UF, poids corporel BW.

Nous avons examiné la valeur pronostique de l'URR par rapport à Kt/V pour la mortalité toutes causes et comparé les facteurs modifiant cet effet chez 2615 patients HD incidents dans le sud de Taiwan. Nous avons déterminé qu'une dose de dialyse plus élevée (Kt/V > 1,2, formule de Daugirdas en pool unique ou URR > 65 %) était à la fois associée à une mortalité toutes causes plus faible par rapport à une dose de dialyse plus faible (Kt/V < 1,2, formule de Daugirdas en pool unique ou URR < 65 %). De plus, dans l'analyse des sous-groupes, nous avons constaté qu'une dose de dialyse plus élevée était significativement associée à la mortalité chez les personnes ayant un Kt/V < 1,4 mais pas chez celles ayant un Kt/V ≥ 1,4. Kt/V n'était pas associé à la mortalité chez les femmes.

L'inadéquation de la dialyse est l'une des principales causes de mortalité chez les patients MH1,2,27. La clairance de petites molécules telles que l'urée, le Kt/V et l'URR est essentielle pour l'évaluation de l'adéquation de la dialyse. La dialyse optimale et la relation entre l'adéquation de la dialyse et la survie ont fait l'objet de nombreuses recherches, bien qu'aucune étude randomisée portant sur la dose minimale de dialyse n'ait été entreprise. Plusieurs études rétrospectives ont démontré qu'un Kt/V > 1,2 est associé à une meilleure survie28,29. Des études ont également suggéré de cibler Kt/V > 1,4 pour atteindre un minimum de Kt/V > 1,2 en raison d'obstacles à un accouchement adéquat, tels qu'un débit sanguin plus faible, un temps plus court, une recirculation et l'utilisation d'un cathéter pour l'accès vasculaire30,31. Le KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy8 suggère une dose URR minimale > 65 % et une dose cible > 70 % pour les patients recevant une HD trois fois par semaine avec des durées de traitement inférieures à 5 heures8. Des obstacles à l'URR et à la corrélation Kt/V ont été indiqués, y compris un UF plus élevé, qui peut entraîner une augmentation de Kt/V, et un long temps de dialyse, qui peut entraîner une diminution de l'URR8,18. Une autre étude a révélé qu'après stratification des patients en trois groupes d'IMC (indice de masse corporelle) (faible, moyen et élevé), le risque relatif (RR) diminuait lorsque l'URR augmentait. De plus, les patients traités avec un URR > 75 % avaient un RR sensiblement inférieur à celui des patients traités avec un URR de 70 à 75 % (P < 0,005 pour les groupes d'IMC moyen et bas)12. Bien que les patients bénéficient d'un Kt/V ou URR plus élevé, Chertowet al. ont démontré que les patients avec un URR extrêmement élevé (> 75 %) ou un Kt/V combiné unique (> 1,6) peuvent être plus sévèrement malnutris, ce qui peut augmenter la mortalité et limiter l'utilité du URR ou du Kt/V32. Dans notre étude, nous avons trouvé qu'un URR > 70 % ou Kt/V > 1,4 était associé à une meilleure survie. Dans l'analyse des sous-groupes, nous avons constaté qu'une dose de dialyse plus élevée était significativement associée à la mortalité chez les personnes ayant un Kt/V < 1,4, mais pas chez celles ayant un Kt/V ≥ 1,4, ce qui est compatible avec l'atténuation de la FC que nous avons constatée chez les personnes ayant un Kt/V plus élevé ou Groupe URR dans le tableau 3. Cependant, une évaluation minutieuse de l'état nutritionnel des patients est également cruciale.

Kt/V a longtemps été préféré à l'URR comme norme pour prescrire le dosage HD et est recommandé par le KDOQI. Les raisons incluent la gamme étroite de doses obtenues pendant l'HD, la relation curviligne entre les deux paramètres (parce que Kt/V considère le volume de distribution d'urée et l'UF), que l'URR diminue considérablement pendant la thérapie de remplacement rénal continu ou la dialyse quotidienne alors que le Kt/V donné reste le même, et l'incapacité de tenir compte de l'effet de la fonction rénale résiduelle avec URR8,13. Cependant, Kt/V présente certains inconvénients par rapport à URR. Premièrement, V et Kt sont tous deux considérés comme des facteurs associés à la survie, ce qui peut entraîner un effet de compensation14,15. Par exemple, chez les patients de faible masse, un Kt/V élevé est plus facile à atteindre en raison d'un V faible, ce qui entraîne une surestimation de la dose de dialyse16, même par rapport à l'utilisation de Kt seul17. Deuxièmement, les modèles de Kt/V supposent un statut de patient ambulatoire stable avec une insuffisance rénale terminale, ce qui ne s'applique pas dans des situations telles que celles des patients gravement malades atteints d'insuffisance rénale aiguë dont la V peut dépasser l'eau corporelle totale et peut varier de manière significative15. Par conséquent, lorsque les résultats, y compris le décès, sont corrélés avec l'URR et le Kt/V, aucune différence dans le degré de corrélation n'est détectable8.

Dans l'analyse de sous-groupes, nous avons constaté que des facteurs tels que l'âge, le poids corporel et d'autres comorbidités ne modifiaient pas l'association entre Kt/v ou URR et la mortalité toutes causes confondues, à l'exception du sexe dans le groupe Kt/V. Nous avons constaté que l'augmentation du Kt/V n'était pas associée à la mortalité chez les femmes. Pour expliquer cette différence entre les sexes, des études ont indiqué que la sous-dialyse survenait davantage chez les femmes. Dans des études récentes, les différentes dialyses cibles minimales de Kt/V ont été trouvées chez les patients sédentaires selon le sexe et la taille corporelle après avoir utilisé des paramètres alternatifs tels que Kt/TEE (dépense énergétique totale) et Kt/BSA (surface corporelle), femme et homme plus petit ont été trouvés généralement sous dialyse en utilisant Kt/V20,21. Dans une autre étude récente sur la population du Conseil de coopération du Golfe (CCG), ils ont constaté qu'un faible Kt/V était fortement lié à une mortalité plus élevée chez les femmes, mais pas chez les hommes33. Perez-Garcia et al. ont démontré que les patients avec un Kt/V plus élevé, qui survient plus facilement chez les femmes, avaient des taux de survie plus faibles que les autres. Des valeurs Kt/V plus élevées sont dues à un V plus faible et à un état nutritionnel moins bon34. Une autre étude a déterminé que l'augmentation de la mortalité avec un URR extrêmement élevé (> 75 %) ou des valeurs Kt/V groupées uniques (> 1,6) (se manifestant par un V inférieur) due à la malnutrition l'emportait sur les avantages d'une plus grande clairance de l'urée32. De plus, des études ont également révélé que les patientes MH avaient tendance à avoir une malnutrition plus sévère35 et des taux d'albumine plus faibles36, ce qui compense les avantages d'un Kt/V relativement élevé. En raison de ce facteur de malnutrition, il est difficile d'évaluer les avantages réels d'une augmentation de la dose de dialyse chez les femmes en utilisant Kt/V. Notre étude a révélé que le sexe modifiait l'association entre Kt/V ou URR et la mortalité toutes causes confondues, mais pas BW. Cependant, la conversion de BW en V était basée sur la formule de Watson, qui a été conçue par rapport à une population occidentale en bonne santé et pourrait ne pas refléter le V réel dans notre population d'étude37,38. Dans une analyse ultérieure de l'étude HEMO, l'augmentation de la dose de dialyse (double pool Kt/V 1,53 vs double pool Kt/V 1,16) dans un sous-groupe de femmes a réduit la mortalité de 19 % ; il n'a pas causé de différence significative chez les hommes. Ce résultat a persisté après ajustement pour l'interaction du dosage avec le volume d'eau corporelle ou avec d'autres paramètres de masse, y compris le poids et l'indice de masse corporelle, ce qui indique que des facteurs autres que la taille corporelle peuvent avoir contribué à ce résultat22. Une autre étude a trouvé une différence similaire entre les sexes dans le bénéfice de la mortalité pour les femmes sous HD au Japon avec des niveaux de spKt/V ≥ 1,639. Bien que les études précédentes aient toutes été favorables à la sous-dialyse de la femme en Kt/V, ce qui est contraire à notre résultat qui n'a pas de valeur pronostique évidente pour la femme avec un Kt/V plus élevé, mais chez l'homme. Cependant, ces études soulignent toutes indéniablement qu'il existait une différence de sexe lors de l'utilisation de Kt/V. Le mécanisme de la différence de sexe modifiant l'association entre Kt/V et la mortalité toutes causes confondues dans notre étude reste incertain et peut-être lié à la race ou à une population spécifique dans notre étude. Cependant, un indicateur optimal de mortalité ne devrait généralement pas être affecté par l'âge, le sexe ou les comorbidités. Par conséquent, l'URR peut avoir une valeur pronostique de mortalité égale ou supérieure à Kt/V, comme le montre cette étude.

Cette étude a recruté des patients HD incidents et a mesuré la dose moyenne de dialyse entre les mois 4 et 9 de HD. Cela peut avoir empêché le biais de survie et assuré une mesure stable de la dose de dialyse. Cette étude a des limites. Premièrement, il s'agissait d'une étude observationnelle, et une relation causale entre Kt/V ou URR et les résultats cliniques n'a pas pu être établie. Deuxièmement, l'urine résiduelle n'a pas été mesurée. Cependant, comme dans notre rapport précédent, nos patients atteints d'insuffisance rénale chronique ont commencé la dialyse tardivement, à un DFGe moyen de 5 mL/mL/1,73 m2 avec un débit urinaire considérablement faible40. Troisièmement, certaines autres données étaient absentes, telles que la pression artérielle, les médicaments et l'IMC. Quatrièmement, les enregistrements Kt, BSA, TEE étaient absents et ne pouvaient donc pas être comparés avec Kt/V.

Notre étude a démontré que dans une comparaison directe entre l'URR et le Kt/V chez 2 651 patients HD incidents, l'URR a autant de valeur pronostique pour la mortalité que le Kt/V dans cette population d'étude (population asiatique ou taïwanaise). De plus, comparé à l'URR, Kt/V semblait avoir une valeur pronostique moindre dans le sous-groupe féminin. Enfin, un URR (URR > 70 %) et un Kt/V (Kt/V > 1,4) plus élevés étaient tous deux associés à une mortalité toutes causes plus faible chez les patients HD incidents. Des études plus importantes pour comparer la valeur pronostique de l'URR et du Kt/V pour la mortalité et une plus grande application de l'URR dans les études futures sont nécessaires. De plus, la valeur pronostique de Kt/V chez les femmes peut justifier une enquête plus approfondie.

L'étude sur l'hémodialyse de Kaohsiung a été conçue comme une étude de cohorte prospective pour étudier la qualité des soins aux patients sur la base du système de gestion HD, Operation, Plan, Executive développé par la Taiwan Society of Nephrology. Entre le 1er janvier 1997 et le 31 décembre 2009, 2 748 patients MH consécutifs ayant eu une dialyse stable trois fois par semaine pendant plus de 90 jours et âgés de plus de 18 ans dans trois hôpitaux affiliés et neuf cliniques MH associées de l'Université médicale de Kaohsiung dans le sud de Taïwan ont été inclus et suivis jusqu'au 31 mai 2013. Parmi ceux-ci, 94 patients ont arrêté le suivi dans les 6 mois et 39 patients avaient plus de 10 % de données manquantes. La population finale de l'étude se composait de 2615 patients HD incidents. L'étude a été menée conformément aux directives de la Déclaration d'Helsinki et approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital universitaire médical de Kaohsiung (KMUH-IRB-990198). Nous avons confirmé que le consentement éclairé a été obtenu de tous les sujets et/ou de leur(s) tuteur(s) légal(aux).

L'initiation de la dialyse a été effectuée conformément aux réglementations de la National Health Insurance Administration de Taiwan, qui précisent les données de laboratoire requises, l'état nutritionnel, l'état urémique et le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR). Le début de la dialyse a été tardif avec un DFGe moyen de 4,9 mL/min/1,73 m2 et une urine résiduelle moyenne de 560 mL. Au total, 178 patients (6,1 %) recevaient une dialyse péritonéale incidente à la même période. La National Health Insurance Administration offre une couverture totale du traitement HD et du traitement par agent stimulant l'érythropoïèse avec un paiement fixe. Les médecins traitants tournaient entre les centres de dialyse et les machines de dialyse faisaient également l'objet d'une rotation; les reins artificiels et la gestion de l'eau étaient similaires.

De plus, nous n'abaissons pas la surface du dialyseur si l'objectif URR (70 %) ou Kt/V (> 1,4) comme suggéré par KDIGO est atteint. Cependant, nous augmenterons la surface du dialyseur si l'exigence minimale d'URR (> 65 %) ou de Kt/V (> 1,2) n'a pas été atteinte selon les directives de la Taiwan Society of Nephrology.

Les variables de base comprenaient les caractéristiques démographiques (âge, sexe et année d'entrée), les antécédents médicaux (diabète sucré [DM], insuffisance cardiaque congestive [ICC], hypertension, accident vasculaire cérébral, cancer et hépatite). Nous avons recueilli et moyenné les résultats d'examen (poids corporel [PC] avant et après dialyse), les données de laboratoire (créatinine sanguine, azote uréique sanguin après dialyse [BUN], albumine (test d'albumine au vert de bromocrésol (BCG) via l'analyseur Roche cobas® 6000), globules blancs nombre de cellules [WBC], hémoglobine, cholestérol total, rapport cardiothoracique [CTR], saturation en fer et glucose [AC]) et paramètres HD (rapport UF/BW, accès vasculaire, Kt/V[Daugirdas], URR et protéines normalisées taux catabolique [nPCR]) entre les mois 4 et 9. Les caractéristiques démographiques ont été obtenues à partir des dossiers de base et les antécédents médicaux ont été obtenus en examinant les dossiers des médecins. Le diabète et l'hypertension ont été définis par le diagnostic clinique. Les données de laboratoire ont été recueillies mensuellement et les données moyennes de 6 mois après une dialyse stable ont été utilisées dans l'analyse. L'adéquation de la dialyse a été mesurée à l'aide de la formule de Daugirdas à pool unique Kt/V = − 1n((postBUN/preBUN) − 0,008 × t) + [(4 − 3,5 × (postBUN/preBUN)) × UF/BW] et URR = (preBUN − postBUN)/preBUN(BUN : mg/dL). Le BUN postdialyse a été établi conformément aux directives de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) comme suit8 : (1) le taux d'ultrafiltration a été réglé sur zéro, (2) la pompe à sang a été ralentie à 100 mL/min pendant 10 à 20 s, (3 ) la pompe a ensuite été arrêtée et (4) un échantillon a été prélevé soit à partir d'un orifice de prélèvement de ligne de sang artériel, soit à partir d'un tube fixé à l'aiguille artérielle41,42.

Les patients ont été suivis du 4ème mois à la fin du 20ème mois de MH ou de décès. La mortalité toutes causes confondues a été déterminée par l'examen des certificats de décès à l'aide de graphiques ou de l'indice national des décès.

Les caractéristiques de base de l'AP ont été exprimées en pourcentages pour les données catégorielles, en moyenne ± écart-type (ET) pour les variables continues avec une distribution approximativement normale, et en plages médianes et interquartiles pour les variables continues avec une distribution asymétrique. La méthode Monte Carlo de la chaîne de Markov a été utilisée pour atténuer les effets des covariables manquantes (moins de 5 % de valeurs manquantes pour sept covariables). Une régression linéaire multivariée a été utilisée pour évaluer la relation entre l'URR, le Kt/V et les facteurs significatifs énumérés dans le tableau 1. L'analyse des risques proportionnels de Cox a été utilisée pour évaluer la relation entre l'URR, le Kt/V et la mortalité. L'analyse a été effectuée initialement sans ajustement mais a ensuite été ajustée pour plusieurs groupes de covariables stratifiées par notre étude. Les covariables avec P < 0,05 dans l'analyse univariée ont été incluses dans ces modèles, et les variables continues à distribution asymétrique ont été transformées en log pour atteindre une distribution normale. Il s'agissait de l'âge au début de la dialyse, du sexe, de l'année d'entrée, du diabète, de l'hypertension, de l'hépatite, de l'ICC, du poids corporel après la dialyse, de la nPCR, du rapport UF:PC, de la créatinine, de l'hémoglobine, des globules blancs, de l'albumine, de l'AC, du cholestérol transformé en log et du phosphore. Des analyses de sous-groupes prédéfinis ont également été réalisées chez des patients stratifiés par sexe, âge (≥ 65 ans), DM, ICC, hépatite, hypertension, anémie (hémoglobine < 10 g/dL), albumine (< 3,5 g/dL), UF (moyenne) , et BW (moyenne). Les interactions entre les sous-groupes ont été testées. La valeur AP < 0,05 indique une signification. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel R 4.1.3 (R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche) et SPSS version 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

L'étude a été menée conformément aux directives de la Déclaration d'Helsinki et approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital universitaire médical de Kaohsiung (KMUH-IRB-990198).

Les données de l'étude sont disponibles sur demande auprès de l'auteur correspondant (C.-CH).

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Division de néphrologie, Département de médecine interne, Hôpital universitaire médical de Kaohsiung, Université médicale de Kaohsiung, Kaohsiung, Taïwan

Yi-Kong Chen, Sheng-Wen Niu, Hugo You-Hsien Lin, Pei-Hua Yu, Feng-Ching Shen, Yu-Lin Chao, I-Ching Kuo, Chi-Chih Hung et Jer-Ming Chang

Département de médecine interne, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taïwan

Yi-Kong Chen, Feng-Ching Shen et Yu-Lin Chao

Département de cardiologie, Département de médecine interne, Kaohsiung Municipal Ta-Tung Hospital, Kaohsiung, Taïwan

Chih-Sheng Chu

Division de cardiologie, Département de médecine interne, Hôpital universitaire médical de Kaohsiung, Université médicale de Kaohsiung, Kaohsiung, Taïwan

Chih-Sheng Chu

Département de médecine interne, Kaohsiung Municipal Ta-Tung Hospital, Kaohsiung, Taïwan

Sheng-Wen Niu, Hugo You-Hsien Lin & I-Ching Kuo

Faculté de médecine, Faculté de médecine, Université médicale de Kaohsiung, Kaohsiung, Taïwan

Chih-Sheng Chu, Sheng-Wen Niu, Hugo You-Hsien Lin, I-Ching Kuo, Chi-Chih Hung et Jer-Ming Chang

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Conceptualisation, Y.-KC et C.-CH ; Analyse formelle, Y.-KC et C.-CH. ; Méthodologie, Y.-KC et C.-CH ; J.-MC ; Surveillance, C.-CH ; C.-SC ; S.-WN ; HY-HL; P.-HY ; F.-CS ; Y.-LC; I.-CK ; Rédaction — brouillon original, Y.-KC et C.-CH ; Rédaction—révision et édition, J.-MC Tous les auteurs ont lu et accepté la version publiée du manuscrit.

Correspondance avec I-Ching Kuo ou Chi-Chih Hung.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Chen, YK., Chu, CS., Niu, SW. et coll. La valeur pronostique de l'URR est égale à celle de Kt/V pour la mortalité toutes causes à Taïwan après un suivi de 10 ans. Sci Rep 13, 8923 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-35353-8

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Reçu : 20 février 2023

Accepté : 16 mai 2023

Publié: 01 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-35353-8

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