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Jan 11, 2024

La perfusion d'albumine peut réduire la mortalité des patients atteints d'hypoalbuminémie atteints de pancréatite aiguë sévère : une étude de cohorte rétrospective

BMC Gastroentérologie

BMC Gastroenterology volume 23, Article number: 195 (2023) Citer cet article

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À l'heure actuelle, la relation entre la pancréatite aiguë sévère (PAS) et la perfusion d'albumine n'est pas claire. Nous avons cherché à identifier l'impact de l'albumine sérique sur le pronostic de SAP et l'association entre les perfusions d'albumine et la mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie.

Il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective qui a analysé 1000 patients atteints de SAP qui ont été admis au premier hôpital affilié de l'Université de Nanchang entre janvier 2010 et décembre 2021 en utilisant les données d'une base de données maintenue de manière prospective. Une analyse de régression logistique multivariée a été menée pour révéler la relation entre l'albumine sérique dans la semaine suivant l'admission et le mauvais pronostic de SAP. L'analyse d'appariement du score de propension (PSM) a été adoptée pour évaluer l'effet de la perfusion d'albumine chez les patients atteints d'hypoalbuminémie avec SAP.

La prévalence de l'hypoalbuminémie (≤ 30 g/L) était de 56,9 % dans la semaine suivant l'admission. La régression logistique multivariée a identifié que l'âge (OR : 1,02 ; IC à 95 % : 1,00-1,04 ; P = 0,012), l'urée sérique (OR : 1,08 ; IC à 95 % : 1,04-1,12 ; P < 0,001), le calcium sérique (OR : 0,27                                                                                  ; P < 0,001), taux d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission (OR : 0,93 ; IC à 95 % : 0,89-0,97 ; P = 0,002) et score APACHE II ≥ 15 (OR : 1,73 ; IC 95 % : 1,19–2,51 ; P = 0,004) étaient indépendamment associés à la mortalité. L'analyse PSM a démontré que la mortalité (OR : 0,52, IC à 95 % : 0,29–0,92, P = 0,023) était moins fréquente chez les patients hypoalbuminémiques perfusés à l'albumine que chez les patients hypoalbuminémiques non perfusés à l'albumine. Dans les analyses de sous-groupes, les doses > 100 g dans la semaine suivant l'admission pour les patients hypoalbuminémiques avec des perfusions d'albumine étaient associées à une mortalité plus faible que les doses ≤ 100 g (OR : 0,51, IC à 95 % : 0,28–0,90, P = 0,020).

L'hypoalbuminémie au stade précoce de la PAS est significativement liée à un mauvais pronostic. Cependant, les perfusions d'albumine pourraient réduire de manière significative la mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie avec SAP. De plus, la perfusion d'une quantité suffisante d'albumine dans la semaine suivant l'admission peut réduire la mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie.

Rapports d'examen par les pairs

La pancréatite aiguë (PA) est une maladie gastro-intestinale majeure qui a une incidence croissante et nécessite généralement une hospitalisation aiguë [1]. Environ 10 à 20 % des patients développent une pancréatite aiguë sévère (PAS) avec insuffisance organique persistante, associée à un taux de mortalité significatif de 20 à 40 % [2,3,4,5]. Par conséquent, il est essentiel d'identifier les patients à haut risque et de fournir des traitements efficaces, qui pourraient réduire considérablement la mortalité des patients atteints de SAP. Systèmes de notation et paramètres de laboratoire existants, tels que le Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) [6], l'Acute Physiology and Chronic Health Examination (APACHE) II [7], l'azote uréique du sang [8], l'hématocrite [9] , et la calcémie [10], sont utilisées pour diagnostiquer et évaluer la sévérité de la PA.

L'albumine est la protéine plasmatique la plus abondante; il est produit par le foie et est le principal facteur de maintien de la pression osmotique colloïdale [11]. L'hypoalbuminémie est couramment observée chez les patients atteints de septicémie, d'insuffisance rénale, de syndrome néphrotique, de cancer, de cirrhose hépatique décompensée et d'opération chirurgicale ou chez les patients âgés hospitalisés [12, 13, 14, 15, 16, 17]. De même, ce phénomène peut survenir dans les pancréatites aiguës, notamment SAP. Certaines études ont démontré que l'albumine sérique en tant que biomarqueur utile pourrait être un outil important pour prédire les effets indésirables de la PA, en particulier pour prédire la défaillance persistante des organes et la mort [18,19,20]. Cependant, peu d'études ont prédit l'hypoalbuminémie et les résultats de SAP.

Les traitements à l'albumine sérique humaine sont principalement utilisés pour la correction de l'hypoalbuminémie et la réanimation liquidienne chez les patients gravement malades, tels que ceux atteints de septicémie et de cirrhose du foie [21,22,23,24]. Cependant, il est encore controversé de savoir si l'utilisation de l'albumine peut améliorer les résultats cliniques. Il n'est pas clair si la perfusion d'albumine pourrait améliorer le pronostic clinique du SAP avec hypoalbuminémie, bien que le SAP présente de nombreuses similitudes avec le syndrome septique et le choc septique [25].

Par conséquent, nous avons cherché à vérifier davantage l'impact de l'hypoalbuminémie sur le pronostic des patients atteints de SAP et l'association entre les perfusions d'albumine et la mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie dans cette étude rétrospective.

Il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective qui a analysé les patients du premier épisode de SAP hospitalisés dans le département de gastroentérologie du premier hôpital affilié de l'université de Nanchang entre janvier 2010 et décembre 2021. Le comité d'éthique du premier hôpital affilié de l'université de Nanchang a examiné et approuvé cette étude. (N° 2 011 001).

Le diagnostic et la classification de la pancréatite aiguë sont conformes à la révision 2012 de la classification d'Atlanta, qui est bien reconnue [5]. Les critères d'exclusion étaient les suivants : (1) délai entre le début de la douleur abdominale et l'admission à l'hôpital > 3 jours ; (2) être âgé de moins de 18 ans ou de plus de 75 ans ; (3) maladies cardio-pulmonaires, hépatiques et rénales graves ; (4) SAP pendant la grossesse et (5) manque de données de laboratoire ou de dossiers médicaux. Toutes les données ont été recueillies à partir d'une base de données prospectivement maintenue de 8012 patients AP où nous avons extrait 1600 patients SAP. L'âge, le sexe, l'IMC, certaines variables biochimiques et les scores de gravité ont été correctement enregistrés dans les 24 heures suivant l'admission. De plus, les taux d'albumine sérique ont été mesurés 3 à 5 fois dans la semaine suivant l'hospitalisation en fonction de l'état du patient, et le taux d'albumine le plus bas a été inclus. Ensuite, un niveau d'albumine de 30 g/L a été utilisé comme valeur seuil pour le groupement, et cette valeur seuil est similaire aux études précédentes [26, 27]. L'hypoalbuminémie était définie par un taux d'albumine sérique ≤ 30 g/L. Sur la base du niveau d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission, les patients ont été divisés en groupes d'hypoalbuminémie et normaux. Le processus de sélection a été illustré à la Fig. 1. Les principales méthodes de traitement des patients atteints de PA comprennent la réanimation liquidienne précoce, le soutien nutritionnel et l'analgésie, ainsi que le traitement de l'étiologie et des complications [4, 28,29,30].

Organigramme de l'inclusion et de l'exclusion des patients

Le sepsis est défini comme un syndrome de réponse inflammatoire systémique causé par une infection avérée ou suspectée [31]. La nécrose pancréatique infectée (NPI) a été définie par au moins l'un des résultats suivants : présence de bulles de gaz dans le pancréas et/ou dans le tissu péripancréatique lors d'un examen CT, coloration positive d'un frottis ou résultat de culture d'échantillons obtenus par imagerie guidée. ponction à l'aiguille fine, et/ou lors de la première intervention (soit par drainage, soit par chirurgie) [5, 32]. Le choc était défini par une pression artérielle systolique < 90 mmHg [28]. Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) a été défini comme une pression intra-abdominale (PAI) soutenue > 20 mmHg avec des signes de dysfonctionnement organique [33]. Les résultats comprenaient également la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI), la durée du séjour à l'hôpital et les coûts hospitaliers totaux, qui ont tous été définis pendant toute l'hospitalisation.

Dans cette étude, le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière de SAP. Les critères de jugement secondaires comprenaient la septicémie, l'IPN, le choc, le SCA, la défaillance persistante d'un organe, le taux de ventilation mécanique et d'hémofiltration, la durée du séjour en USI, la durée du séjour à l'hôpital et les coûts hospitaliers totaux.

Les données continues sont exprimées sous forme de moyennes ± écarts-types ou médianes (intervalles interquartiles) et ont été analysées à l'aide du test t de Student ou du test U de Mann-Whitney, selon le cas. Les données catégorielles sont présentées sous forme de nombres absolus et de pourcentages et ont été analysées à l'aide du test du chi carré. Les facteurs liés à la mortalité dans les modèles univariés (P < 0,05) ont été introduits dans les modèles multivariés pour mieux identifier les facteurs de risque indépendants liés à la mortalité.

Une valeur d'épaisseur de 0,02 a été utilisée pour l'appariement 1:1 du voisin le plus proche par des scores de propension sans remise afin de minimiser les effets de confusion. Variables (âge, sexe, IMC, étiologie, valeur initiale de l'albumine sanguine, valeur initiale de l'urée sanguine, valeur initiale de la créatinine sanguine, valeur initiale du calcium sanguin, taux d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission, score SIRS et score APACHE II , ventilation mécanique, hémofiltration, défaillance persistante de plusieurs organes, défaillance persistante d'un seul organe et IPN) ont été sélectionnés pour l'appariement des scores de propension (PSM). Le test U de Mann-Whitney et le test χ2 ou le test exact de Fisher ont été utilisés pour évaluer la comparabilité des caractéristiques de base dans les groupes appariés. De même, la comparaison du taux de mortalité pendant l'hospitalisation a été analysée à l'aide du test χ2 ou du test exact de Fisher dans les cohortes appariées.

L'odds ratio (OR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été mesurés. Une valeur P bilatérale < 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS (v25.0 ; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Il y avait 1600 patients avec SAP au total, mais 1000 patients remplissaient les critères d'inclusion et d'exclusion dans cette étude (Fig. 1). Au total, 633 (63,3 %) étaient des hommes et avaient un âge médian de 51,0 (IQR : 21,0) ans. La valeur médiane de l'albumine sérique dans les 24 h suivant l'admission était de 32,9 g/L (IQR : 7,1). Cependant, la valeur médiane du taux d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission était de 30,0 g/L (IQR : 5,3). Et le temps médian entre l'admission et l'échantillonnage du niveau d'albumine le plus bas au cours de la première semaine était de 3 jours (IQR : 3,0). La prévalence globale de l'hypoalbuminémie (≤ 30 g/L) était de 56,9 % (569/1000). Par conséquent, il y avait 431 patients SAP dans le groupe normal et 569 patients SAP dans le groupe hypoalbuminémie. La démographie, les antécédents, les résultats de laboratoire et les systèmes de notation clinique à l'admission à l'hôpital des patients des différents groupes sont présentés dans le tableau 1. L'âge avancé (P < 0,001) et la diminution de l'IMC (P < 0,001) étaient associés à l'hypoalbuminémie. Les patients avec des taux d'albumine normaux étaient plus susceptibles d'être des hommes que ceux avec une hypoalbuminémie (70,5 % contre 57,8 % ; P < 0,001). La distribution étiologique de la SAP était significativement différente entre les groupes, la pancréatite hyperlipidémique étant moins fréquente dans le groupe hypoalbuminémie (35,3 % contre 47,6 % ; P < 0,001). Aucune différence significative n'a été observée entre les patients des différents groupes en ce qui concerne l'hypertension, le diabète sucré, la numération leucocytaire et le score SIRS ≥ 2. Par rapport au groupe normal (N = 431), le groupe hypoalbuminémie (N = 569) avait des différences d'hématocrite (44,4 (10,2) vs 43,2 (11,2), P = 0,023), d'albumine sérique (35,6 (5,9) vs 30,2 (6,2), P < 0,001), d'urée sérique (7,2 (4,9) vs 9,2 ( 7,7), P < 0,001), créatinine sérique (77,0 (57,2) vs 95,0 (130,0), P < 0,001), calcium sérique (2,0 (0,4) vs 1,8 (0,4), P < 0,001) et score APACHE II ≥ 15 (76 (17,6 %) contre 133 (23,4 %), P < 0,001).

De faibles taux d'albumine sérique étaient associés à un risque accru de résultats cliniques indésirables. Pour le critère de jugement principal, il y avait une différence significative en termes de décès (18,1 % contre 31,6 %, P < 0,001). Pour certains critères de jugement secondaires, des différences significatives ont été observées entre les patients des deux groupes concernant le sepsis (7,2 % contre 15,1 %, P < 0,001), l'IPN (11,6 % contre 17,4 %, P = 0,011), le SCA (6,3 % vs 11,1 %, P < 0,001), défaillance multiviscérale persistante (19,3 % vs 32,2 %, P < 0,001), insuffisance rénale persistante (16,0 % vs 28,1 %, P < 0,001), insuffisance cardiovasculaire persistante ( 13,2 % vs 18,3 %, P = 0,031), besoin de ventilation mécanique (24,6 % vs 46,4 %, P < 0,001) et hémofiltration (9,5 % vs 15,3 %, P = 0,007). De plus, un séjour prolongé à l'hôpital (13,0 (11,0) contre 18,0 (19,0 ); P < 0,001) et un séjour en soins intensifs (4,0 (10,0) contre 9,0 (15,0 ); P < 0,001) et une augmentation des coûts d'hospitalisation (4,3 (6,3) vs 7,6 (11,5 ); P < 0,001) ont été observés dans le groupe hypoalbuminémie par rapport au groupe normal. Cependant, pour les autres critères de jugement secondaires, tels que le choc et l'insuffisance respiratoire unique, il n'y avait pas de différence significative (tableau 2).

Pour étudier plus avant l'association entre le taux d'albumine le plus bas et le taux de mortalité chez les patients SAP, nous avons d'abord mené un modèle d'analyse de régression logistique univariée, qui comprenait l'âge, le sexe, l'IMC, l'étiologie, l'hypertension, le diabète sucré, la numération leucocytaire, l'hématocrite, valeur initiale de l'albumine sanguine, valeur initiale de l'urée sanguine, valeur initiale de la créatinine sanguine, valeur initiale du calcium sanguin, taux d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission, score SIRS ≥ 2 et score APACHE II ≥ 15. Ensuite, les facteurs associés à la mortalité dans les modèles non ajustés (P < 0,05) ont été inclus dans le modèle d'analyse de régression logistique multivariée. Ces résultats sont détaillés dans le tableau 3. La régression logistique multivariée a identifié que l'âge (OR : 1,02 ; IC 95 % : 1,00-1,04 ; P = 0,012), l'urée sérique (OR : 1,08 ; IC 95 % : 1,04–1,12 ; P < 0,001 ), la calcémie (OR : 0,27 ; IC à 95 % : 0,14–0,50 ; P < 0,001), le taux d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission (OR : 0,93 ; IC à 95 % : 0,89–0,97 ; P = 0,002), et Un score APACHE II ≥ 15 (OR : 1,73 ; IC à 95 % : 1,19–2,51 ; P = 0,004) étaient indépendamment associés à la mortalité.

Pour les patients SAP atteints d'hypoalbuminémie, une analyse PSM a été réalisée en outre pour explorer l'effet pertinent de la perfusion d'albumine sérique humaine sur les résultats des patients. Il y avait 569 patients au total répartis en deux groupes (groupe avec perfusions d'albumine et groupe sans perfusions d'albumine) selon que l'albumine avait été perfusée pendant l'hospitalisation. En fin de compte, 260 patients sont restés pour une analyse plus approfondie (130 dans chaque cohorte) sur un total de 569 patients atteints d'hypoalbuminémie. Les caractéristiques de base étaient équilibrées dans les groupes appariés, comme le montre le tableau 4. Avant PSM, il n'y avait pas de différence de mortalité entre les deux groupes (OR : 0,89, IC à 95 % : 0,60-1,33, P = 0,562). Néanmoins, après PSM, les patients hypoalbuminémiques avec des perfusions d'albumine présentaient des différences significatives de mortalité par rapport à ceux sans perfusions d'albumine (OR : 0,52, IC à 95 % : 0,29-0,92, P = 0,023). Cependant, dans le groupe normal d'albumine, il n'y avait pas de différence selon que l'albumine était perfusée ou non lorsque le même principe d'appariement était adopté (OR : 0,58, IC à 95 % : 0,29-1,16, P = 0,121) (Tableau 5).

Pour examiner plus en détail l'effet des perfusions d'albumine pour les patients atteints d'hypoalbuminémie avec différentes doses dans la semaine suivant l'admission et le temps de perfusion initial, deux analyses de sous-groupes selon que la dose était supérieure à 100 g et si le temps de perfusion initial était supérieur à 48 h ont été appliquées. . De même, PSM a été utilisé pour minimiser l'influence des facteurs de confusion dans les deux analyses de sous-groupes, qui ont été détaillées dans les tableaux supplémentaires S1 et S3. Après PSM, une dose> 100 g dans la semaine suivant l'admission pour les patients atteints d'hypoalbuminémie avec des perfusions d'albumine était associée à une mortalité plus faible qu'une dose ≤ 100 g (OR : 0,51, IC à 95 % : 0,28–0,90, P = 0,020) (tableau supplémentaire S2). Cependant, il n'y avait aucune différence quant à savoir si la durée de perfusion initiale était ≤ 48 h (OR : 0,86, IC à 95 % : 0,46-1,60, P = 0,635) (tableau supplémentaire S4).

Cette recherche rétrospective explore non seulement la relation entre l'albumine et les résultats du SAP, mais également l'association entre les perfusions d'albumine et la mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie avec SAP. Le niveau d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission était associé à de mauvais résultats dans le SAP. Après ajustement pour certaines covariables, nous avons constaté qu'un taux d'albumine inférieur était indépendamment associé à la mortalité. De plus, pour confirmer davantage l'effet des perfusions d'albumine chez les patients atteints d'hypoalbuminémie qui ont été regroupés selon qu'ils avaient ou non reçu des perfusions d'albumine, la PSM a été menée en fonction de la valeur de l'albumine sérique et de la gravité de la maladie pour s'assurer que les deux groupes étaient comparables. Cette étude a démontré que les perfusions d'albumine pouvaient réduire le risque de mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie avec SAP. De plus, la perfusion d'une dose suffisante d'albumine pourrait réduire la mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie avec des perfusions d'albumine.

La phase précoce de la PA survient généralement dans la première semaine après le début de la maladie et se caractérise par un SRIS et/ou une défaillance d'organe [5, 28]. Le mécanisme de l'hypoalbuminémie dans la PA peut être entraîné par (1) un apport réduit en protéines dû au jeûne et à un état de catabolisme élevé dans la pancréatite aiguë, (2) le fait que l'albumine est synthétisée dans le foie et la libération excessive de cytokines inflammatoires tels que l'IL-1, l'IL-6 et le TNFα dans le SAP entraînent une diminution de la synthèse hépatique et (3) l'augmentation de la perméabilité vasculaire augmente la perte transcapillaire d'albumine au cours de la réponse au stress [26, 27, 34, 35] . Une hypoalbuminémie peut également survenir lorsque les patients AP souffrent déjà de malnutrition. Ces complications précoces étaient en effet associées à la consommation d'albumine. Cette étude a démontré que le niveau d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission était associé à de mauvais résultats pour les patients atteints de SAP. Par conséquent, le taux d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission pourrait refléter plus précisément la progression de la PA et évaluer la gravité de la PA par rapport à la valeur initiale de l'albumine sérique. De plus, certaines études ont montré que les indicateurs combinés liés à l'albumine sont plus bénéfiques pour prédire le pronostic des patients atteints de PA que des indicateurs uniques, tels que le rapport de la protéine C-réactive (CRP) à l'albumine [36,37,38,39 ]. Le niveau de CRP, en tant que réactif positif de phase aiguë, augmentera en cas d'infection ou d'inflammation [40]. Par conséquent, le rapport CRP/albumine augmentera de manière significative lorsque les patients AP s'aggravent. De même, ce serait un bon choix d'analyser le niveau de CRP le plus élevé des patients SAP dans la semaine suivant l'admission, ce qui peut également refléter plus précisément les changements de la maladie.

Les décès précoces pourraient entraîner une réduction des séjours et des coûts hospitaliers. En raison de l'inclusion de patients décédés dans les 30 jours, un plus grand nombre de ces patients appartenaient au groupe hypoalbuminémie, ce qui indique que les différences réelles entre la durée du séjour et les coûts sont encore plus importantes.

À l'heure actuelle, il existe de nombreuses études sur la relation entre les perfusions d'albumine et le pronostic des patients gravement malades. Cependant, l'effet des perfusions d'albumine est encore controversé. L'étude SAFE a révélé qu'il n'y avait pas de différence significative dans le taux de mortalité à 28 jours entre le groupe albumine et le groupe solution saline. Cette analyse en sous-groupe de patients atteints de septicémie sévère n'a montré qu'une tendance à la baisse de la mortalité chez les patients sous traitement à l'albumine (RR : 0,87, IC à 95 % : 0,74-1,02), qui n'avait pas non plus de différence significative [41]. Une étude récente sur le sepsis et l'hypoalbuminémie a également montré qu'il n'y avait pas de différence significative dans le taux de mortalité à 28 jours entre les groupes avec et sans perfusion d'albumine [42]. En revanche, la campagne Surviving Sepsis 2021 a suggéré d'utiliser l'albumine chez les patients qui ont reçu de grands volumes de cristalloïdes plutôt que des cristalloïdes seuls pour les adultes atteints de sepsis ou de choc septique [43]. De plus, l'étude ALBIOS a rapporté que la perfusion d'albumine n'améliore pas les taux de mortalité à 28 jours et à 90 jours pour les patients atteints de septicémie. Cependant, une analyse post hoc en sous-groupe sur les patients en choc septique a montré une diminution de la mortalité chez les patients sous perfusion d'albumine (RR : 0,87, IC 95 % : 0,77–0,99) [23], ce qui est statistiquement significatif. Une revue systématique a reflété la même conclusion que la perfusion d'albumine diminuait significativement la mortalité des patients en choc septique [44]. Le résultat est similaire à la présente étude, qui a montré qu'il y avait une mortalité plus faible chez les patients avec une perfusion d'albumine par rapport aux patients sans perfusion d'albumine (OR : 0,52, IC à 95 % : 0,29-0,92) pour les patients atteints d'hypoalbuminémie avec SAP. En général, les perfusions d'albumine sont suffisamment sûres, car peu d'études récentes ont montré que les perfusions d'albumine augmentent la mortalité. Plusieurs études ont montré que les perfusions d'albumine peuvent réduire la mortalité des patients en choc septique. Cela peut être dû au fait que le SAP présente de nombreuses similitudes avec le syndrome septique et le choc septique [25]. Les perfusions d'albumine pourraient également réduire la mortalité des patients atteints d'hypoalbuminémie avec SAP en raison des divers rôles physiologiques de l'albumine, tels que le maintien d'une pression osmotique colloïdale plasmatique efficace, la liaison avec des substances endogènes et exogènes, le piégeage des radicaux libres comme antioxydant, provoquant des effets anticoagulants, et maintien du statut acido-basique et des effets anti-inflammatoires [26, 45]. De plus, l'hypoalbuminémie a été associée à une intolérance à l'alimentation entérale due à un œdème interstitiel muqueux [46], de sorte que les patients recevant des perfusions d'albumine avaient une meilleure tolérance à l'alimentation entérale, conduisant à un apport calorique quotidien plus élevé [27], ce qui contribue également à la maladie. récupération chez les patients SAP.

Jusqu'à présent, peu d'essais cliniques ont exploré les perfusions thérapeutiques d'albumine dans le SAP [19]. Il s'agit de la première étude à examiner l'association entre les perfusions d'albumine et le SAP, et cette étude peut fournir plus de conseils pour le traitement du SAP. Puisqu'il s'agissait d'une étude rétrospective, un biais sérieux existait dans la gravité chez les patients SAP concernant la question de savoir si l'albumine était perfusée, et une analyse PSM stricte a été effectuée pour déduire l'impact sur les facteurs de confusion, tels que les complications de la maladie et le niveau d'albumine, ce qui pourrait entraîner un biais. dans les résultats. Grâce à cette analyse, nous avons observé que les perfusions d'albumine peuvent entraîner des avantages évidents, réduisant considérablement la mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie avec SAP.

Cette étude a en outre étudié l'effet des perfusions d'albumine pour les patients atteints d'hypoalbuminémie avec différentes doses par analyse de sous-groupe, qui a montré qu'une dose> 100 g dans la semaine suivant l'admission pour les patients atteints d'hypoalbuminémie avec des perfusions d'albumine était associée à une mortalité plus faible qu'une dose ≤ 100 g. La raison peut être qu'une perfusion adéquate d'albumine sous forme de colloïde est propice à une réanimation liquidienne précoce pour réduire la mortalité.

Cependant, cette étude présente également certaines limites : (1) Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective, qui peut présenter un biais de sélection. Nous avons augmenté la taille de l'échantillon autant que possible (N = 1000) et adopté des critères d'inclusion et d'exclusion stricts pour réduire les biais. Mais l'utilisation du PSM a réduit la taille de l'échantillon et la puissance de l'étude, ce qui a augmenté la probabilité d'une erreur de type II. (2) La période de collecte des données était trop large, couvrant différentes conditions économiques et normes médicales, ce qui aurait une incidence sur l'utilisation de l'albumine. (3) D'autres méthodes de traitement, telles que l'administration de liquides, le soutien nutritionnel et l'utilisation de plasma sanguin, affectent également la valeur de l'albumine sérique et donc la perfusion d'albumine. Mais ceux-ci n'ont pas été inclus dans l'étude et n'ont pas été ajustés. À l'avenir, nous devrions concevoir davantage une étude quantitative sur le supplément énergétique et l'hypoalbuminémie avec SAP. (4) Étant donné que les données ont été recueillies dans un grand hôpital de soins tertiaires, elles peuvent ne pas être généralisables aux hôpitaux communautaires ou locaux en raison de la situation de la maladie et des ressources médicales différentes.

Notre étude a révélé que le niveau d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission était indépendamment associé à la mortalité dans le SAP. De plus, la perfusion d'albumine peut réduire la mortalité chez les patients atteints d'hypoalbuminémie avec SAP. De plus, la perfusion d'une dose suffisante d'albumine dans la semaine suivant l'admission peut réduire la mortalité des patients atteints d'hypoalbuminémie traités par des perfusions d'albumine. Certes, d'autres études prospectives sont nécessaires pour confirmer l'application clinique de l'albumine sérique humaine dans le SAP.

Toutes les données générées ou analysées au cours de cette étude sont incluses dans cet article publié (et ses fichiers d'informations supplémentaires).

Pancréatite aiguë

Pancréatite aiguë sévère

Indice de masse corporelle

Le niveau d'albumine le plus bas dans la semaine suivant l'admission

Syndrome de réponse inflammatoire systémique

Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique

Nécrose pancréatique infectée

Syndrome du compartiment abdominal

Interleukine-1

Interleukine-6

Facteur de nécrose tumorale α

Protéine C-réactive

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La conception de l'étude et la collecte de données ont été financées par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (nos 81760121, 82060125 et 82100686), le programme de financement pour les jeunes talents exceptionnels de la province du Jiangxi (20192BCB23021), la Fondation provinciale des sciences naturelles du Jiangxi (20202BAB206010 et 20212BAB216015 ), et le projet de talent des jeunes du premier hôpital affilié de l'université de Nanchang (YFYPY202006).

Contribution de Huiting Xu et Jianhua Wan des premiers auteurs.

Département de gastroentérologie, premier hôpital affilié de l'université de Nanchang, 17 rue Yongwaizheng, Nanchang, 330006, Jiangxi, République populaire de Chine

Huiting Xu, Jianhua Wan, Wenhua He, Yong Zhu, Hao Zeng, Pi Liu, Liang Xia, Yin Zhu, Youxiang Chen et Nonghua Lu

Département de pharmacie, Premier hôpital affilié de l'Université de Nanchang, Nanchang, République populaire de Chine

Jing Liu

Département de l'unité de soins intensifs, premier hôpital affilié de l'université de Nanchang, Nanchang, République populaire de Chine

Fen Liu

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HT X et JH W ont conçu l'étude ; HT X, JH W, WH H, YZ, YX C, LX et NH L ont participé à la conception ; YZ, YZ, HZ, FL, JL et PL ont collecté les données ; et HT X et JH W ont réalisé les analyses statistiques. HT X et JH W ont rédigé le manuscrit. LX a édité et vérifié le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance à Liang Xia.

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique du premier hôpital affilié de l'université de Nanchang (n° 2011001). L'étude a obtenu le consentement éclairé verbal des participants à l'étude qui a été approuvé par le comité d'éthique du premier hôpital affilié de l'Université de Nanchang. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations liées à la Déclaration d'Helsinki.

N'est pas applicable.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Xu, H., Wan, J., He, W. et al. La perfusion d'albumine peut diminuer la mortalité des patients atteints d'hypoalbuminémie atteints de pancréatite aiguë sévère : une étude de cohorte rétrospective. BMC Gastroenterol 23, 195 (2023). https://doi.org/10.1186/s12876-023-02801-8

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Reçu : 02 octobre 2022

Accepté : 04 mai 2023

Publié: 05 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12876-023-02801-8

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