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Dec 01, 2023

Infection à Helicobacter Pylori : nouveaux horizons thérapeutiques

Helicobacter Pylori est une bactérie flagellée, acido-tolérante, gram-négative

Helicobacter Pylori est une bactérie flagellée, acido-tolérante, gram-négative dont l'habitat idéal est le mucus gastrique dans l'estomac humain.

Sa résistance aux pH acides compris entre 1 et 2 est conférée par la production de l'enzyme uréase, qui crée autour de la bactérie un microenvironnement compatible avec son existence.

De nombreuses études dans la littérature médicale ont démontré le rôle pathogène de ce microorganisme comme cofacteur dans de nombreuses maladies : gastrite, duodénite, ulcère gastrique, ulcère duodénal, MALT-lymphome et cancer gastrique.

La plupart des individus sont des porteurs asymptomatiques : la présence d'un système immunitaire efficace assure une protection adéquate, alors que les individus présentant des conditions d'immunodéficience sont particulièrement sensibles à ce type d'infection.

Le mode de transmission le plus probable est considéré comme la voie féco-orale.

D'autres voies de contagion possibles sont le contact avec de l'eau contaminée ou des instruments endoscopiques, mais il n'existe pas encore de données définitives à ce sujet.

Les méthodes peuvent être divisées en invasives (œsophagogastroduodénoscopie et biopsies) et non invasives (test respiratoire, recherche d'antigène fécal, recherche d'anticorps sanguins).

Au cours des 10 dernières années, le test le plus utilisé est sans aucun doute le test respiratoire à l'urée (UBT), qui consiste à faire ingérer au patient une boisson contenant de l'urée marquée par un isotope du carbone, puis à évaluer la présence de dioxyde de carbone marqué dans l'air exhalé. air.

Le test est effectué sur une base ambulatoire, est relativement peu coûteux et a une sensibilité et une spécificité élevées.

Même en présence de méthodes non invasives très fiables telles que le test respiratoire à l'urée, l'examen endoscopique supérieur (oesophagogastroduodénoscopie) continue de jouer un rôle central dans la voie diagnostique-clinique liée à l'infection à Helicobacter Pylori, principalement chez les sujets de plus de 45 ans. l'âge, car il permet une évaluation directe d'éventuelles lésions ou conditions associées à cette infection (gastrite, duodénite, ulcère gastrique, ulcère duodénal, etc.).

Comme mentionné ci-dessus, Helicobacter Pylori est la cause de diverses maladies (gastriques et extra-gastriques) et pour cette raison, lorsque l'infection est diagnostiquée, elle doit être éradiquée indépendamment de la présence de symptômes ou d'éventuelles complications.

L'éradication d'Helicobacter Pylori est devenue considérablement plus difficile au cours des dernières décennies en raison de la prévalence accrue de souches bactériennes résistantes aux antibiotiques, en particulier la clarithromycine.

Les recommandations les plus récentes ont stipulé que les patients atteints d'Helicobacter Pylori ne devaient être traités en première intention qu'avec une thérapie classique (inhibiteur de la pompe à protons associé à l'amoxicilline et à la clarithromycine) ou des schémas alternatifs (thérapie séquentielle ou concomitante) dans les pays à faible prévalence de souches résistantes à la clarithromycine. (<15%).

Aussi, dans les pays à forte prévalence de souches résistantes à la clarithromycine (>15%), dont l'Italie, la première ligne de traitement doit être la quadrithérapie (inhibiteur de la pompe à protons associé au sous-citrate de bismuth, à la tétracycline et au métronidazole).

Une nouvelle formulation « 3 en 1 » contenant du sous-citrate de bismuth, de la tétracycline et du métronidazole (Pylera, Allergan – Dublin, Irlande) a récemment été introduite sur le marché. Plusieurs études récentes ont démontré une grande efficacité de cette nouvelle formulation, en association avec un inhibiteur de la pompe à protons, à la fois comme thérapie de première intention et comme « thérapie de secours » après une tentative thérapeutique infructueuse avec d'autres lignes de traitement.

Une étude italienne récente, rétrospective et multicentrique, coordonnée par le professeur Zagari, a montré des taux d'éradication élevés (91,4 % en première intention et 89,4 % en deuxième intention), se chevauchant entre le nord et le sud de l'Italie.

Des événements indésirables (les plus fréquents : nausées, vomissements et diarrhée) au cours du traitement par quadrithérapie (Pylera) ont été rapportés chez environ 30 % des patients mais seulement 6 % ont été classés comme graves et ont entraîné l'arrêt du schéma thérapeutique.

L'observance totale du traitement était de 94,9 %.

En conclusion, on peut affirmer que la nouvelle formulation « 3 en 1 » de la quadrithérapie (Pylera) s'est avérée très efficace et bien tolérée tant comme traitement de première ligne que comme « traitement de secours » en cas d'échec des autres thérapies.

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Brugnoni